×
Форма отправки уведомления
Форма запроса сертификата
Все поля обязательны к заполнению
Фамилия Имя Отчество
Ваш почтовый адрес (индекс, регион, город, улица, дом, квартира):
Договор коллективного страхования держателей банковских карт
Дата Заявления на прикрепление к Договору
Ваш контактный телефон:
Ваш контактный e-mail:
Способ отправки:
Email
Почтовым отправлением
*В запросе просьба указать следующие данные:
Фамилия, имя, отчество;
№ Договора страхования;
дата Заявления на прикрепление к Договору страхования;
адрес отправки Страхового сертификата (электронный адрес или почтовый адрес).
ФОРМА СТРАХОВОГО СЕРТИФИКАТА